好久没有做腹腔镜了，算来已经有一年了。原因种种。昨天上午做了个巧囊，第一例，请高手指点一下。以前害怕粘连，做的畸胎瘤和子宫肌瘤等。术前检查感觉囊肿粘连不是很厉害，边界较清楚。b超囊肿7cm左右。由于多日不做，术前看了看书和vcd。手术麻醉持硬＋静吸复合。先左右下腹5mm穿刺孔，助手左手操作器械，一同学打镜子，感觉没有什么粘连，暂不放举宫器。术中见右卵巢巧囊表面光滑，心里感觉好多了，毕竟是第一例，要做好做的以积累经验。在厚的地方先电钩一个小口，分离一点界限。然后减压针抽吸囊液至基本干净，由上述界限处开始剥离，助手钳夹囊壁提起，我从四周向下剥离卵巢皮质。界限较清楚，眼看要到基底部，感觉今天手术还挺顺利，却见出血突然增多，基底部视线不清了。赶紧吸血，检查出血点。由于囊壁影响视野，助手左手操作配合动作太慢。不知道为什么不用右手，可能是进修医院的习惯。她也有点急了，叫我再打个孔，双手操作，可我以前没有双手操作过啊！为了尽快检查出血点，赶忙再穿刺，双手操作，还好，这时出血逐渐少了，吸了积血，视野清楚了，赶紧把囊肿剥完，双级电凝止血。总算松了一口气。想想刚才还是出了不少血啊，心有余悸。后见上方大网膜上很多血凝块，不好清除。术后不放心，放引流条一根。

问题:1.大网膜上的血凝块有什么好的办法取出？吸和钳夹都不好使。

2.我左下腹第一穿刺选的脐与左髂前上棘中外1/3，高了吗？二孔在上约6-7cm，感觉太近，有点打架的感觉。是不是还应该向上一点？你们双手操作怎么选择穿刺孔的？

3.术后第几天开始用药？我用孕三希酮3个月可以吗？

术后总结：

1.对于巧囊，不管有无粘连都应该做充分准备，一定要先上举宫器。

2.双手操作一定要练熟练，复杂和紧急时用得上。以后选择部分病人双手操作。

3.助手第一次配合，且是左手操作，没有很好配合，最好选择两个配得起手的助手，多配合。

4.今日拔管，从引流口流出不少血水，吓了我一跳，血水较淡，仔细分析，应该不会是继续出血。可能是最后放成平位，腹腔冲洗液没有吸干净，看来下次一定要头高脚低吸干净。