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  会诊
 

  今天,忙碌的一天,从早上八点就开始上班,就一直在工作,直到晚上六点才下班,七点钟还在忙着。。。一般产科的工作,用几个字可以概括“怎一个乱字了得”!!

 下午,三点半,才处理完一个上腹剧痛的孕妇,接到MICU的急会诊,于是乎,挤进了一个电梯,碰见眼科主任,看了一眼我的会诊单,一声:啊?DIC又来啦??呵呵,真好玩的主任,大概是我们医院七八年前的连着几例羊水栓塞-DIC的抢救,让全院人闻风丧胆啊。。都是全院性的抢救。。。这次我去会诊的,是12号在市妇幼2:30AM顺产一胎的产妇,在5:49AM呼吸心跳骤停,经心肺复苏术后诊断为DIC,还行了子宫次全切除,一直在昏迷,经全市专家会诊后,一致认为转我院进一步治疗,于是今天中午转我院MICU。。患者,还在昏迷不醒,用着呼吸机,腹部伤口鲜红色的血液染湿着敷料,腹部引流管暂无血性液流出,阴道口无活动性出血,血压正常,就是血小板44×109,还有的就是HB56g/L了,谷丙谷草转氨酶升高(都是200多以上)别的检查还在化验着,就先叫我们上来会诊了,我们医院的病历还没来得及写上,MICU的大夫就把一本病历拿给我,叫我先看,乖乖,这帮人,把人家妇幼的所有医嘱和化验单都拿回来了,我正在看的时候,血液内科、肾内科、呼吸内科等别的内科都骤集在了MICU,各自处理这个患者,我的意见是:目前患者的最主要处理是内科处理,妇产科的要注意腹腔引流管、腹部伤口和阴道有无活动性出血,要注意会阴的抹洗保持清洁,使用抗生素(要注意不用对肝肾有害的抗生素)如有问题可与我科随诊。。。。目前患者还在昏迷中,让我很有感叹,生小孩真不是件简单的事,风险大。。看着昏迷的她,同时我还在感叹,我们前几年处理的几例DIC都很成功,真是件幸事。。碰上这样不期而至的DIC,真让人无奈

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  Post  by  紫衣 发表于 2006-11-13 21:29:00
  Re:会诊
 

昨天我值班,做了几台剖宫产的手术,忙,用我们这里的话来说就是“做到扑街”(白话)。

哈,所以一直没机会上MICU看那个患者。可是还是知道她的一点点情况,昨天她的腹腔引流液一天时间内引流出了900ml的血液,凝血时间是延长了一些,一直处理昏迷状态。。没做手术,可能内科方面输血浆啊血细胞之类处理了,因为手术室里没听说有她的手术。。我想,这个患者之所以还在昏迷,可能脑缺血时间太长了,从患者心跳呼吸骤停复苏后到锁骨静脉穿刺术的时间长了,因为是后来才叫我们医院过去帮她们做的抢救,由手术室的主任去的,大家想啊,从这个打电话,从主任出门打的到那家医院,我不说二十分钟吧,十五分钟肯定要。。。。

 七八年前,别说别的患者,我们医院本院的职工就发生了两例羊水栓塞DIC,后来因为抢救及时都很成功,现在她们的生活状态很好,我想,我们那时发生了几例DIC跟我们当时使用米索片有关,当时也不放太多,每次只是用四分之一片,宫缩是很好,可也有过强的。。后来,都没在用那个药了,现在只是药流才服用,按国家标准呢。。。

至于腹膜间皮瘤,是这样子的,也叫我们的管理员半梦半醒会诊了一下,结果如下:腹膜间皮瘤对化疗及放疗效果匀较差,但如果病理经免疫组化证实KIT阳性的话可以用基因治疗药物格列卫有特效,但价格不菲。。这个病啊,愈后真的差呢,所以,现阶段,只能是支持对症治疗了。。晚期的肿瘤患者呀,这个支持对症治疗原则是通用的了。。

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  Post  by  紫衣发表评论于2006-11-15 22:22:00
  Re:会诊
 

很关心的是这位病人抢救成功了吗?毕竟DIC是很凶险的产科并发症,尤其是在基层医院。去年我们就曾收到一位患者,情况与上述类似,只是患者转入医院时已失去了抢救时机仅仅叹了最后一口气,人性化的抢救并未使她返回人世,很无奈

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  Post  by  ahfhong发表评论于2006-11-15 12:44:00
  Re:会诊恶性腹膜间皮瘤的治疗
  恶性腹膜间皮瘤 患者一般情况差、持续发热4月,如何治疗为好
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  Post  by  gyfyfckwxl发表评论于2006-11-13 22:50:00

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